|
PCOS現代醫學治療
|
|
1 |
|
投予黃體素治療並抑制卵巢分泌雄性賀爾蒙。 |
|
|
|
|
|
2 |
|
投予抗糖尿病藥物如metformin，可使細胞對胰島素的利用變好，減低胰島素的需求，而降低血中胰島素的量。
血中胰島素量下降使卵巢分泌較少雄性素，卵巢便可恢復排卵，雄性荷爾蒙下降也可使體重減輕，降低糖尿病及心臟血管疾病。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
多囊性卵巢症候群(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是現代很常見的婦科問題。主要發現於青春期後，女性經期不定或閉經、月經不順時，經超音波檢查發現卵巢之病變。通常患有這種疾病的女性外觀會有明顯肥胖、部分有男性化特徵，如多毛、不易懷孕或容易流產等現象，以及未來需注意的『心血管疾病、糖尿病』等疾病。
中醫婦科專書《傅青主女科》將經期分為經水先期、經水後期、經水先後無定期、經水數月一行、年老經水復行及經水忽來忽斷、時疼時止等數種。依西醫臨床醫學文獻所定義經期部分，以經期不規則及閉經為主，亦屬中醫的經水先後無定期及閉經。
|
|
|
|
|
《傅青主女科》針對經水先後無定期之解釋如下： |
|
|
 |
|
婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦鬱矣；腎鬱而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾緒之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之鬱，即開腎之鬱也，肝腎之鬱既開，而經水自有一定之期矣。
主導經期的腎氣（水），受到肝氣（木）壓制，而肝氣與情緒相關連，所以會隨著情緒波動時好時壞，如果能疏導肝氣，讓經期恢復正常，就能改善多囊性卵巢症候群。
中醫認為經期的發起源於腎（水），腎為先天之本，引用《內經》女子七歲腎氣盛 齒更髮長 二七而天癸至 任脈通 太衝脈盛 月事以時下 故有子。故經期不規則及閉經的問題與西醫文獻裡面提到，卵巢缺陷可能原因來至於腎上腺分泌異常，導致內分泌失調等，與中醫認為先天腎之火有所關連。
中醫認為補肝（木）當實脾（土）、脾土剋腎水。雖然這裡的肝脾腎並非單指實體的臟器，而是指相關系統整體運作功能，腎包含了西醫解剖學上的腎臟、腎上腺、泌尿系統及相關的內分泌及神經性的運作功能，而脾土泛指人體所有的消化系統臟器，及其功能等。
|
|
|
|
|
|
多囊性卵巢症候群經期過程中常會有許多變化，比如經血不足、痛經、血塊，有的會在結束時滴滴漏不止等，這些狀況除了平時需保持營養吸收外，更應該隨證用藥。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
不孕 |
|
不易排卵/無排卵 |
|
多囊性卵巢症患者不易排卵或不排卵，減少懷孕機會。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
月經不規則 |
|
|
月經減少/無排卵/易經痛 |
|
|
多囊性卵巢症患者因卵巢荷爾蒙及腦下垂體荷爾蒙失去均衡，出現不正常排卵，造成月經減少或沒有排卵。 |
|
|
|
|
|
流產 |
|
雄性荷爾蒙/LH荷爾蒙過多 |
|
多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
多囊性卵巢症
臨床症狀 |
|
|
|
|
|
Polycystic Ovary Syndrome(PCOS) |
|
|
|
|
肥胖 |
|
|
血壓升高/胰島素過高 |
|
|
由於血液中過高胰島素刺激卵巢，合成過多的雄性激素造成肥胖也容易患糖尿病及心臟血管疾病。
|
|
|
|
|
|
皮膚症狀 |
|
青春痘旺盛 /多毛 /易掉髮 |
|
多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙，量多時青春痘便旺盛滋長於臉部及背部，及多毛症狀。 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
心理症狀 |
|
情緒低落 /壓力 |
|
多囊性卵巢症患者易產生情緒低落、感受到壓力。
|
|
|
|
|
|
|
|
月經週期變化
|
|
月經週期(平均天數) |
 |
|
|
|
傳統中醫對於婦科的診療項目，包括「經、帶、胎、產」四個部份。其中「經」指的是月經的調理，包括調理週期的規律性、經血量過多或過少以及經行併發的身體不適，如腹痛、頭痛、乳房脹痛…等；「帶」指的是帶下，也就是異常分泌物的治療；「胎」指的是懷孕後的保養以及有早產癥兆時的安胎處理；「產」則是指如何幫助順產以及產後的身體調理。這些內容與現代婦產科的業務範圍有些部份是相近，有些部份則是有所不同。今天我們想要談的是有關於調理月經的部份。
月經是正常女性在接近性成熟以及性成熟後的必然生理現象，一般正常的月經週期約為28天。以往中醫對於月經的調理，多只區分成經後期、經前期以及行經期等三個階段。但現代的中醫，因得力於生理學的研究成果，已可將月經的調理更細緻的分為經後期、排卵期、經前期以及行經期等四期，一般稱為「月經週期療法」，現在簡要的描述於下：
|
|
|
|
|
卵巢狀態 |
中醫 |
中醫處方建議 |
|
經後期 |
月經剛結束，在生理學上屬於卵巢濾泡發育的階段，這時雌激素逐漸增加，子宮內膜漸漸增生 |
「陰血生發」的階段 |
以「滋養肝腎陰血」為主 |
|
排卵期 |
卵巢濾泡成熟，轉為黃體，同時排出卵子的階段，這時子宮內膜顯著增生 |
「由陰轉陽」的階段 |
依病情的需要，或以「活血化瘀」為主；或以「行氣活血」為主；或以「滋陰助陽」為主 |
|
經前期 |
此時卵巢黃體逐漸成熟，黃體素分泌增加，子宮內膜由增生期轉為分泌期，而且繼續增厚。 |
「陽氣漸盛」的階段 |
以「助陽行氣」為主 |
|
行經期 |
這時黃體退化，黃體素濃度下降，子宮內膜萎縮以至於崩解而行經。 |
「由陽轉陰」的階段 |
以「活血、引血下行」將陳舊經血完全排出為原則 |
|
|
|
|
月經週期療法在臨床上多應用於月經週期不規則、月經經血量異常、痛經、功能性子宮出血、經前緊張症候群、不孕症、停經症候群等常見疾患。在治療時，除了上述的原則以外，通常還必須考量病人的體質、病情的輕重以及病程的長短等面向，以決定最適宜的方藥，而達到最理想的治療效果。
|
|
|
|
|
|
母體正常受精過程
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
正常受孕過程
|
|
女性的卵子，從卵巢排出後，藉由腹腔液送大約二、三分鐘後，輸卵管呈傘狀的末端，會將卵子抓進輸卵管中，卵子進入輸卵管之後，經由輸卵管纖毛的擺動，及輸卵管內的液體將卵子往子宮方向輸送；而在性行為時，子宮是輸卵管方向收縮，幫助射精後的精液及精蟲往輸卵管方向游動，加上鹼性的精液會保護精子不受酸性的陰道環境破壞，精子奮力游進子宮頸往輸卵管方向前進，卵子與精子兩者在輸卵管中相遇才能結合而受孕，
一般說來，卵子在排卵後24小時，精子在射精後72小時就沒有受孕力，當然也有極少數的例外，目前文獻上的記錄還能受孕的最長時間，卵子是3天，精子是6天。當一隻精子進入卵子後，就會使卵子的外圍變硬，不讓其它的精子進入，以免造成基因的不正常，受精後的卵子叫做受精卵，很快的就開始分裂生長的工作，從二個細胞，到四個、八個細胞，到桑椹期後，也就是在排卵後約3天，進入子宮腔，再形成所謂的囊胚期(30-200個細胞)，這個囊胚具有著床的能力，如果順利的話，會在3天左右會著床成功，但是有46%會著床失敗，著床成功後，囊胚會慢慢產生胎盤，與母體交換血液及營養物質，但在著床成功後，也不一定就能發育成功，大約有30%仍會失敗。
|
|
所以女性要成功地受孕，產下一個健康的寶寶，其中包含了許多因素，從卵巢排卵障礙、腹膜液毒殺物質、輸卵管病變、子宫腔粘連、子宮頸粘液毒殺物質到全身性免疫系統引起的不孕，都是婦女不孕必需考慮的因素，但仍有1/4的不孕女性，找不到不孕的原因，常被歸咎在體質及年紀的因素。
中醫師在看待不孕症，通常會透過詳細的問診，並且配合西醫適當的檢查，提供最適合的建議。問診的內容應包括：病人的年紀、月經週期及月經量、生產史、有無骨盆腔發炎的病史、有無感染過性傳染病、抽菸、酗酒、藥物成癮或是一些長期服藥控制的疾病(例如:甲狀腺、憂鬱症、癲癇等)等，另外，病人的工作性質及生活形態(例如：輪班、熬夜)，以及有無接觸到一些化學、放射線照射等因素，都是可能影響受孕的因素。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
多囊性卵巢症候群 PCOS
|
|
|
|
流行病學：800萬生育年齡中5-10% |
兩邊卵巢長出許多小囊(內含有卵子)，這些小囊大小約2~8mm，
小囊數目每邊卵巢約10個以上。 |
 |
|
正常卵巢 |
多囊性卵巢 |
|
Normal Ovary |
Polycystic Ovary |
|
 |
|
|
 |
|
|
|
|
正常排卵
|
因多囊性卵巢症候群導致
無法排卵
|
|
卵巢內的濾泡迸裂，卵子自卵巢內跑出。 |
卵巢內有很多濾泡，使卵巢膜變厚變硬，變得無法排卵 |
|
 |
|
|
|
何謂多囊性卵巢囊腫
|
|
卵巢是女性體內製造卵子的工廠，平均每個月會產生一顆成熟的卵子，如果指揮排卵的訊息出錯，也就是人體體內內分泌失調時，品質不良的卵子便會開始堆積在生產線上，此時如果用顯微鏡看卵子的上皮下邊緣處，會有一顆顆小小的卵巢囊腫，大小約0.1公分，呈現一串珍珠項鍊的影像，故稱為「多囊性卵巢囊腫」。如果不良品質的卵子繼續堆積，很可能導致整個內分泌工廠罷工停擺，甚至月經也不來，在人體身上會發現的症狀如肥胖、多毛、青春痘、血糖不穩、月經異常等現象。 |
|
|
|
多囊性卵巢囊腫可能是一種代謝疾病
|
|
現代醫學認為，多囊性卵巢囊腫可能是一種代謝疾病，起因於身體對胰島素的反應不佳，如果沒有妥善治療，很可能會演變成糖尿病，或導致子宮內膜增生，也容易有不易受孕的困擾。 |
|
|
|
中醫認為排卵與三個臟腑相關
|
|
中醫認為，排卵的功能與肝、脾、腎三個臟腑相關，如果要能正常排卵，與痰濕與瘀血的體質也相關，不論是腎氣虛，導致痰濕阻滯胞宮；或是脾虛濕阻，導致脾失健運，痰阻胞中；甚至肝鬱氣滯所導致的血脈不通，都會影響正常排卵的過程。 |
|
|
|
中醫臨床上將多囊性卵巢囊腫分為下列三種
|
|
中醫在臨床上，把多囊性卵巢囊腫分為腎虛痰瘀型、氣滯血瘀型、脾虛濕阻型等三種主要證型。
|
|
「腎虛痰瘀型」月經的量偏稀少，顏色也偏淡 |
|
腎虛痰瘀型的多囊性卵巢囊腫，臨床上會觀察到月經的量偏稀少，顏色也偏淡，同時患者容易有頭暈耳鳴、四肢冰冷、畏寒怕冷等寒證，對於房事也缺乏性致，常有不孕的困擾。通常中醫會給溫腎調經、燥溼化痰的中藥，常用的方藥如滋養腎經的仙茅、淫羊藿，調理衝任的當歸、巴戟天等，平時也可以多吃富含花青素的花椰菜或紫高麗菜，富含維他命B6又可補腎的堅果類，及高纖未精製的五穀類等，保持營養均衡又能避免血糖不穩。
|
|
|
|
「氣滯血瘀型」月經色暗有血塊，經前容易胸悶 |
|
氣滯血瘀型的多囊性卵巢囊腫，臨床常見月經色暗有血塊，經前容易胸悶煩躁，常常覺得精神抑鬱、常常想發脾氣等症狀，同時也有不孕的困擾。中醫通常會給行氣活血、去瘀通經的藥材，如桃仁、紅花等活血化瘀，桔梗、柴胡理氣散結，同時建議平時多吃些活血化瘀的食材，如海帶、黑木耳，同時多吃鎮靜安神，舒壓放鬆的食物，這些通常也是高鎂的食物，如香蕉、杏仁、大豆等。 |
|
|
|
「脾虛濕阻型」患者的體型白白胖胖、鬆鬆軟軟 |
|
脾虛濕阻型的多囊性卵巢囊腫，臨床常見患者的體型白白胖胖、鬆鬆軟軟的，平常容易嗜睡倦怠、動不動就覺得胸悶頭暈等。中醫會開一些健脾燥溼的中藥材，如茯苓、蒼朮、澤瀉等，平時也建議多吃健脾去溼的食物，如冬瓜、南瓜、蓮藕、絲瓜等。 |
|
|
|
|
 |
|
中醫師建議
女性生理期調理方式
「脾、腎、肝」3個臟腑與女性月經順暢與否關係密切。因為體內的「脾」負責消化食物，提供製造血液的原料；「肝」則負責藏血及疏泄，調控血液分佈、確保月經排出的路徑順暢，不會受到阻礙；「腎」則能調控荷爾蒙，確保月經正常運行。
月經要順暢，除了要有規律的作息、充足睡眠、紓壓外，搭配適當的飲食調理，溫暖子宮、補血、補脾腎，月經愈越來越順，自然就能擁有好氣色。調理子宮可從月經4個週期行經期、經後期、排卵期、經前期著手。
|
|
|
|
|
多囊性卵巢囊腫的飲食須知
|
|
多囊性卵巢囊腫是常見的荷爾蒙疾病，容易有不孕的困擾，在飲食中需減少碳水化合物的攝取，多吃全穀類、深綠色蔬菜、新鮮的魚類，可以避免血糖大幅度的改變，有住於控制多囊性卵巢囊腫的體質，並增加受孕機率唷~ |
|
|